6月初，宿遷市規劃局網站一則消息稱，“為加快實現公益服務提供主體和提供方式的多樣化，宿遷即將投入興建宿遷市立醫院”。本報記者獲悉，宿遷市衛生局已專門成立了公立醫院籌備辦公室。

　　在全國新醫改推進至最后一年、頂層設計架構全新啟動的關鍵時間節點上，此消息使得被貼上民營化標簽的宿遷醫改，再次備受輿論關注：宿遷醫改是否要走“回頭路”？對此，宿遷市衛生局新聞發言人、副局長程崇高表示：“興建公立醫院既不是迫于政策壓力，更不是醫改道路的逆轉。”

　　據當地衛生部門的調研，宿遷醫改啟動以來，盡管社會辦醫成效顯著、醫療機構服務效率和質量均得到提升，但該市仍然缺乏優質醫療資源，比如全市尚沒有一所大型的三級甲等醫院。

　　此外，這些年當地民營醫院出現的管理亂象、人才流失等情況，以及無法順利對接新醫改財政補助的困境，亦促發宿遷市政府及衛生部門產生新建一所“標桿”式公立醫院的構想。

　　不過，部分業界人士及學者認為，十一年的改革已經證明，公立醫院在宿遷的存在價值很有限，宿遷及衛生部門要做的，應是為已經存在的民營醫療機構提供更公平的競爭環境和投資回報機會，而不是另立門戶做“標桿”。

　　據悉，宿遷將于7月中旬召開全市醫改工作推進會。不同于一年一度的行業總結會議，此次大會規格較高，市主要領導將出席講話，將“推動宿遷醫改在既有的道路上走得更好”。

　　1、公立醫院重裝上陣

　　6月初，一則來自宿遷市規劃局網站上的消息引發業界關注。

　　該消息稱，宿遷市即將興建宿遷市立醫院。該醫院將按照三級甲等綜合醫院進行選址建設，設計床位2000張，計劃總投資10億元，一期工程預計將提供500-800張床位，計劃于2014年底前投入使用。

　　在醫療機構民營化改革疾行十一年后，宿遷全市早已無公立醫院，此時為何突然宣布新建公立醫院？

　　在新醫改方案加大政府投入、公立醫院地位得以強化的背景下，宿遷此舉令人聯想起近期各地公立醫院改制“回潮”現象：江蘇南通、浙江、江西、上海等地先后出現了政府對民營醫院的回購潮，如杭州余杭區，政府將7年前賣掉的20多家鄉鎮醫院，又悉數買了回來。

　　今年是公立醫院改革三年試點期的最后一年。此輪新醫改中，衛生部要求，每個縣和鄉鎮都要有一所公立醫院。

　　其實，衛生部早幾年就曾規定，每個縣要有一座規模最大的公立綜合醫院和中醫院。業內人士認為，保持公立醫院的最大規模，即意味著掌握調控醫療價格的主動權。此次新醫改中，衛生部重申此條并進一步提出醫院標準化的要求。

　　部分人士認為，這是宿遷此次提出興建公立醫院的政策背景。宿遷醫療系統自2000年改制之始就已民營化，目前沒有一家政府100%出資的純公立醫院。當地曾有消息稱，政府曾有意回購金陵藥業(000919)控股的宿遷市人民醫院。不過，宿遷市衛生局否定了這一傳聞。

　　知情人士透露，今年5月從市長任內履新的宿遷市委書記繆瑞林，在主持工作期間就明確了興建公立醫院的想法，并允諾以地方財政投入為主。

　　但繆瑞林同時表示“改革絕不走回頭路”，宿遷醫改的方向不會變，也不會收回已改制的醫院。

　　宿遷市衛生局新聞發言人、副局長程崇高在介紹興建公立醫院的決策背景時表示，宿遷的決策不是出于政策壓力。據其透露，前不久，宿遷就興建公立醫院一事向省里匯報時，還有領導建議進一步做大股份制的人民醫院，不必另起爐灶。

　　“盡管近年來宿遷醫療機構和行醫人員數量增長迅猛，但宿遷仍缺乏優質醫療資源。”程崇高說，今年是宿遷醫改

　　第十一年，當地醫療資源總量在明顯擴張，但最好的醫院也只有三級乙等。而相鄰的淮安市，同為500多萬人口，擁有三家三級綜合醫院，三甲醫院就有兩家(其中一家是部隊醫院)。

　　此外，宿遷市衛生局在今年三、四月間的調研中發現，除了二級醫院力量比較強大的沭陽縣，宿遷所轄的其它地方，鄉鎮醫院的床位使用率由幾年前的30%-40%大幅提高，其中不少已達到100%。剔除新農合報銷比例的引導這一因素，這說明城市醫院的接納能力趨于飽和。

　　據其介紹，目前宿遷最大的人民醫院就一直在加床，實際開放床位已近設計容量的兩倍?？紤]到經濟發展還會使潛在的醫療需求進一步被激發，興建公立醫院是一種未雨綢繆的應對。

　　“如果醫療機構建設滿足于現狀，供需上的矛盾就會積累。”程崇高說。

　　2、公與私：替代還是并存

　　對于宿遷缺優質醫療資源的說法，中國社科院經濟所研究員朱恒鵬不太認同。5月底，朱恒鵬剛剛隨財政部有關課題組調研了宿遷，他表示，從醫保提供的外出住院率來看，宿遷在蘇北五市中并不高，說明宿遷優質醫療資源短缺并不明顯。

　　朱恒鵬認為，宿遷十一年的醫改道路證明，公立醫院存在的價值很有限。在公共衛生服務和基本醫療服務提供、新技術引入等方面，民

　　營做得一點也不比公立差。

　　但包括一些本地干部在內的主張興建公立醫院的人士認為，一個地區的醫療市場上，應該公立和民營醫院并存。

　　上海申康醫院發展中心副主任高解春認為，公立醫院和民營醫院并立，是一個區域醫療市場上比較好的發展模式?？紤]到我國絕大部分優質醫療資源都集中于公立醫院的現狀，他們可以在醫療技術上成為行業的標桿；而且公立醫院由于有財政的投入，政府的價格管制也相對更多，在醫療服務價格方面也能起到一定的基準作用。

　　此外，民營醫院機制靈活，更長于成本管理，也可為公立醫院借鑒。

　　“一家公立醫院都沒有，宿遷醫院的股份制改造不能說是成功的。”宿遷市宿豫區財政局陳福忠說，“公立醫院將是民營醫院的標桿。”

　　陳曾被政府派駐宿遷市中醫院任財務總監，就是因為這家醫院，自2005年改制以來管理混亂，從未召開過董事會，凡事院長說了算，財務極不規范。據宿豫區審計局2009年初的審計，中醫院當時150多項在建工程，總投資近1億元，但大的工程都沒有經過招投標，10萬元的工程在合同上簽成15萬——審計后，有2000多萬投資被節約下來。

　　宿遷市中醫院的亂局或許只是個案，但當地醫療系統人士告訴記者，“醫托”搶病人、誘導需求等時有發生。

　　宿遷市衛生局局長葛志健在談及重建公立醫院的原因時亦提及，“宿遷需要這樣一個醫院來對當地的醫療市場起到示范和調控作用”。

　　據記者對宿遷醫改進程的持續觀察，醫療機構的民營化，還使宿遷在吸引人才方面處于劣勢。

　　“中醫院的心內科主任，在徐州醫學院帶薪讀完碩士學位后，立刻就跳槽了。”宿遷某醫院的醫師說，把收入、職稱、培訓等綜合起來看，周邊地區公立醫院的待遇更具有吸引力，宿遷很難招到醫學碩士、博士。

　　宿遷本地最好的民營醫院之一、鐘吾醫院院長韓炳智表示，以兩倍于社會平均工資的水準，也難以招到一個有經驗的醫療人才。

　　一度出走民營醫院的宿遷市人民醫院科主任管小青也曾表示，呆在民營醫院，技術水平“會以每年10%的速度遞減”。

　　程崇高認為，公立醫院成本較高、機制不夠靈活，因此也并不一定在各方面都是標桿。民營醫院目前在人才等方面的劣勢，是前期政策傾斜的結果，但未來的發展一定會打破這種現狀。

　　而事實上，宿遷醫改之初，就有醫療骨干從公立的宿遷人民醫院主動出走，“看不慣醫院的體制僵化人浮于事”，原人民醫院ICU中心主任、現民營鐘吾醫院院長韓炳智說，在干一番事業的激情之下，事業單位編制并不那么值得留戀。他告訴記者，目前鐘吾醫院正在和資本密切接觸，“醫院真正做大做強了，相信能夠吸引人才”。

　　朱恒鵬擔心，宿遷市一旦興建了公立醫院，政府會在各方面給予政策傾斜。他認為，從新醫改的全局來講，應該把醫療市場的增量都給民營醫院，并提供公平競爭的發展環境。

　　3、資金來源渠道

　　記者了解到，宿遷市2010年的財政總收入為205億元，建設一家三甲醫院尚存在一定的壓力。據悉，財政最初允諾投入4億元，后增加到10億元，但仍然留下不小的資金缺口。

　　按業內行情，興建一家三甲醫院需投入20億元。宿遷市同處蘇北的近鄰鹽城市，新建一家同級別醫院花了22億元。

　　“資金上可能會向省里申請支持一部分，其他的市里再想想辦法。”宿遷衛生系統的一位人士說。

　　據其介紹，其中一種設想是土地置換，通過機構搬遷把鬧市區的土地置換出來再次拍賣，以此為公立醫院注資；同時新醫院可以建在稍微遠離市中心的地段，以降低地價成本。其余的部分，再向銀行貸款。

　　不過，一位業界人士提醒：“如果銀行貸款太多，在還貸和利息的壓力之下，公立醫院很可能背離非營利機構的本性，如果出現呆壞賬，最終仍然歸到老百姓的負擔。”

　　從目前宿遷市民營醫院的運營情況來看，有21家民營鄉鎮中心醫院均處于負債經營狀態。2010年，宿遷為解決民營醫院的資本困境，采取了“參股、借款、租賃”三種方式，以實現國有資本對社會資本的有效補充。

　　不過，大部分感興趣的民營醫院出于對“產權”歸屬的擔心，無一例外選擇了借款的形式。

　　宿遷規劃局消息稱，目前正在組織新建公立醫院的選址論證。宿遷市財政系統的一位人士表示，“總投資雖然巨大，但逐年投入的話，財政應可承受負擔。”

　　程崇高透露，未來的公立醫院雖然全部由政府投資，但在管理模式上會采取一些創新。

　　除了借鑒此次新醫改中多地實踐的“管辦分開”舉措，實行新的法人治理結構及理事會領導下的院長負責制，宿遷的公立醫院還有可能在編制上進一步突破。

　　“比如說，公立醫院不設事業單位編制，因需設崗，以崗聘人，績效考核。”程崇高說，“此外，宿遷還打算與市外的高等醫學院校、三甲醫院合作辦醫。”

　　21世紀經濟報道2011/07/09