目前，我國正處于二元經濟轉型的關鍵時期，城市化建設過程中所出現的各種問題逐步凸顯。其中，涉農人員醫療制度建設中的諸多問題，是制約我國二元經濟轉型的關鍵問題之一。國際上將醫療衛生制度主要分為國家醫療保障模式、社會醫療保障模式、商業醫療保障模式和儲蓄醫療保障模式等四種主要模式，其各自的特點及優劣對完善我國涉農醫療保障制度，具有一定的參考價值。

　　醫療保障制度的主要模式

　　1、國家醫療保障模式

　　國家醫療保障模式，一般是指由國家通過征稅的方式籌集資金，由政府直接舉辦醫療保障事業并向全體居民提供醫療衛生保健服務的制度模式。這種模式，可以稱之為國家衛生服務型保障模式，或國家福利型保障模式，主要代表國家是英國。

　　英國國家醫療衛生制度的主要內容是：(1)在國家衛生資金來源上，幾乎全部是國家稅收和社會保險基金，包括：中央和地方的衛生費用，盈利與非盈利的自愿保險，某些基金會、財團、宗教組織等捐贈的慈善經費，也有少量來自衛生服務的直接費用。(2)在醫務工作者的報酬支付上，醫師的報酬在國家衛生服務中按月薪支付，其中全科醫生服務的報酬由人頭費、行醫補貼、定額目標費用和少量有償服務等組成；國家衛生專職顧問，可以在從事個人行醫中獲得總收入的10%；兼職顧問可以不受限制地放棄每周至少一次國家衛生服務會診收入而從事個人行醫。(3)在保險覆蓋范圍上實行全民化，費用來源主要靠政府通過稅收供給(87%)，以免費服務為主，依靠政府辦的醫院作為服務的主要提供者；還有少部分人口擁有其他特殊專科服務的私人保險。(4)在制度模式上實行城鄉一體化。英國的農業人口不多，約占總人口的10%左右，所以，英國沒有為農民制定特殊的醫療保障制度。農業人口和城市人口實行同一個醫療保障制度，沒有任何差別。

　　2、社會醫療保障模式

　　社會醫療保障模式是通過對雇主及雇員強制征收保險金，建立保障基金，從而達到社會醫療保障目的的醫療保障制度模式，主要代表國家是德國。

　　德國的農業者醫療保險的經費主要來自個人交納的保險費，屬于社會集資型。退休年老農業者的保險費由國家補助。病人憑醫療卡到保險合同醫生處或醫院就診，個人只需自付處方費，醫療費用由疾病保險醫生協會支付給醫生或合同醫院。德國的農業者醫療保險的實施、管理以及經費籌集、支付方式與其他職業者的醫療保險相同，屬于分散管理的社會集資。這種體制有利于調動各自的積極性，提高管理效率和經費使用效率，減少政府的財政負擔和管理負擔。

　　3、商業醫療保障模式

　　商業醫療保障模式一般是指通過市場法則來籌集保險資金的自愿性的醫療保障制度。賣方是私人保險公司或民間團體，買方既可以是企業、民間團體，也可以是政府或個人。買賣雙方建立在自愿和市場基礎之上。這種模式的典型代表國家是美國。

　　美國的社會醫療保險是建立在高度自由市場經濟體制下的、以幫助弱勢人群(老人、窮人、務農人員等)為目的的強制性的醫療保險計劃。因美國沒有實行全民醫療保障，是對部分人的醫療保障，屬于選擇性的醫療保障形式。美國與農村居民或農業勞動者有關的社會醫療保障主要有三種形式：(1)老年醫療保險制度，又稱醫療照顧制度；(2)醫療救助制度。社會保障法案中的醫療救助制度規定，醫療救助制度提供基本醫療服務和可選擇性醫療服務。美國法律對低收入的人和家庭有提供醫療服務的規定；(3)少數民族免費醫療。享受對象為印第安人和阿拉斯加少數民族，約有100多萬人。全國有50所專門醫院為少數民族提供醫療服務。由國家衛生和人類服務部印第安人衛生服務辦公室直接管理。

　　4、儲蓄醫療保障模式

　　儲蓄醫療保障模式，一般是指通過對雇主和雇員實行強制性儲蓄方式，來籌集積累保險基金，以滿足居民醫療消費需求的一種醫療保障制度。但是，這里的“儲蓄”，不是一般意義上的帶有自主性、自愿性和個性化的儲蓄，而是典型的“強制性”的儲蓄，或者說是一種“儲蓄化”的社會醫療保障制度。這種模式以新加坡最具代表性。

　　在保險基金的籌集上，既不是強制性地納稅，也不是強制性地繳納保險費或自愿購買醫療保險，而是依法強制性地要求雇主和雇員儲蓄醫療基金。

　　再進一步理解，政府保險、社會保險、商業保險都是“橫向”籌資，通過參保人群的統籌共濟來分擔疾病風險；而儲蓄保險是以家庭為單位進行“縱向”籌資，儲存一定數額基金，延續使用，緩解疾病風險。“橫向”籌資模式一般為現收現付制，沒有積累；而“縱向”籌資則以積累為前提和基礎。對住院醫療費的負擔，既不是由國家全部包下來，也不是全部由投保人承擔，而是根據不同疾病等級由政府實行差額補貼。

　　新加坡雖然沒有為務農人員專門設計醫療保障制度，在其國內實行的儲蓄醫療保障模式中，對于保障基金積累及管理的有關方法對于我國務農人員醫療保障，具有一定的參考意義。

　　對我國涉農醫療保障制度的啟示

　　應充分認識醫療保障、農村醫療保障的重要性。1952年，國際勞工組織指定并通過《社會保障最低標準公約》，對退休待遇、疾病津貼、醫療護理等一系列的保障內容與實際操作過程作了原則性的規定。20世紀50年代以來，發達國家繼續擴大保險范圍和保險水平。美國、英國、日本等發達國家財政支出的經驗表明，醫療保障的支出已經成為了發達國家的重要標志，醫療保障、養老、教育開支是發達國家政府的主要職責。

　　醫療保障作為社會保障制度，世界上大多數國家都把公平性放在重要的位置，當公平與效率出現矛盾時，體現公平優先。其中，為低收入者提供基本醫療服務是醫療保障制度公平性的一個方面。社會保障制度是對國民收入的再分配，在對預算進行再分配時，還要消除窮人對衛生醫療服務利用的障礙，提高貧困家庭對衛生服務利用的可及性。以低收入者、農民為代表的弱勢群體是最需要醫療保障的群體，世界上幾乎所有的國家都會保護低收入者，通過向低收入者人群提供費用減免制度，免除或降低貧困人口的醫療費用。所以，在設計涉農醫療保障制度中，不能忘記醫療保障公平性的重要性，要關注涉農弱勢群體，醫療保障制度應為他們利用衛生服務創造條件。