國家發改委和衛生部日前聯合下發了關于《開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》(下稱“《通知》”)，按照已開展的病種試點和衛生部關于臨床路徑管理試點工作等情況，兩部委遴選了104個病種供地方參考。

　　按病種收費是推進醫療服務定價機制改革的重要舉措，這項措施的重要基礎就是臨床路徑管理。

　　業內專家指出，臨床路徑管理的意義不僅在于對診療流程的規范以及可以作為醫院管理考核的一項標準，更重要的是與之密切相關的臨床路徑用藥管理將有可能影響醫院終端的用藥格局。

　　今年將試點縣醫院適用臨床路徑

　　根據衛生部的統計，到2010年底，已經制定的臨床路徑累計達到22個專業222個病種，全國有30個省(區、市)共計1383家醫院的8292個臨床科室開展了臨床路徑管理試點，累計收治臨床路徑管理病例36萬多例。

　　上海是已經開展試點的城市之一。上海市衛生局的數據顯示，開展了臨床路徑管理的14家市級醫院，平均住院天數縮短10%～25%，大部分病種出院均次費用下降10%左右。在江西景德鎮浮梁縣蛟潭中心衛生院，今年1～3月，通過實施基本藥物制度及臨床診療路徑試點、單病種限價收費，門診病人次均醫藥費下降到28.7元，較2010年同期下降46%；住院病人人均醫藥費下降到896.4元，比2010年同期下降28%。

　　今年，臨床路徑管理工作還將全面提速。

　　國務院辦公廳在今年公立醫院改革試點工作安排中也要求，在年底前，制定下發的臨床路徑數量增加到300個，50%的三級甲等綜合醫院和20%的二級甲等綜合醫院實行臨床路徑管理的病種數分別不少于每家醫院10個和5個。衛生部還將針對縣醫院常見病種制定縣醫院適用的臨床路徑，并組織相關試點。選擇部分病種進行重點監控，細化出單病種基本和非基本臨床路徑，測算基本臨床路徑的最高限價。

　　“臨床路徑從根本上來說是一個規范。”中國醫學科學院腫瘤醫院院長、臨床路徑腫瘤組組長趙平表示，全國醫院發展的不均衡以及病人的個體化差異，決定了臨床路徑不能機械化地去執行，其首要意義在于技術和流程的標準化以及對醫院的質量管理控制。

　　無錫市人民醫院副院長陳靜瑜也認為，臨床路徑管理除了使衛生部門對醫院的考核管理有一個比較好的基礎外，還是探索單病種付費及醫保支付制度改革的基礎。

　　臨床用藥或受影響

　　據陳靜瑜介紹，按病種總額預付制是國外通行的一種方式?？傤~預付即同一病種患者在接受醫療服務時均按同一標準支付醫療費用，與實際服務成本無關。醫院只有控制成本，使服務費用低于標準費用才能盈利。為了適應這種變化，臨床路徑應用而生。

　　對正處于醫改關鍵時期的中國來說，相關新增財政投入已經從預計的8500億超支為11342億元，因此醫療成本的控制也是醫改需要解決的關鍵問題之一。從這一點上來說，以臨床路徑管理為切入點，探索按病種付費，促進醫療機構建立合理成本約束機制，正是公立醫院改革和醫保支付方式改革的重點方向。

　　“單純從臨床路徑管理的角度，可能對臨床用藥沒有直接的影響，但從它作為醫保支付方式改革前期基礎的角度來考慮，將有可能影響到臨床用藥。”陳靜瑜說。

　　趙平則指出，從另一個角度來說，在臨床路徑管理下，一些疾病有了標準化的治療方案，這時候醫生主要的考慮就是用哪家藥廠的藥，而不是用什么藥。

　　“除了這個因素，如果實施總額預付制，醫院可能會調整治療方案、用藥層次，考慮到聯動效應，這都將影響企業的營銷思路和營銷模式。”一位上海醫藥企業市場總監如是認為。

　　實際上，臨床路徑管理對診斷試劑的影響也不可忽視。在不久前召開的體外診斷產業高峰論壇上，北京九強生物技術有限公司董事長鄒左軍就指出，衛生部實施的臨床路徑管理及相應的單病種付費制度，都將減少原來的必檢項目，企業必須去適應這些政策的出臺。

　　不過，也有醫藥行業分析師指出，在“以藥養醫”體制沒有根本改變的情況下，臨床路徑管理想要實現控制醫療費用的目的，難度不可謂不小。